Lanolín pri atopickom ekzéme: fakty verzus mýty

Lanolín patrí medzi najdlhšie používané prírodné zložky v dermatológii.

Už viac ako sto rokov je súčasťou dermatologických mastí, emoliencií a ochranných krémov určených na podporu kožnej bariéry. Napriek tomu patrí aj dnes medzi zložky, okolo ktorých koluje množstvo rozporuplných informácií.

Kým niektorí ho považujú za jednu z najúčinnejších prírodných lipidových zložiek na ochranu pokožky, iní upozorňujú na možné alergické reakcie. Medzi ľuďmi s atopickým ekzémom preto často vzniká otázka, či je lanolín vhodnou súčasťou každodennej starostlivosti, alebo je lepšie sa mu vyhnúť.

Mnohé z týchto obáv vychádzajú z historických skúseností s menej kvalitnými formami lanolínu, ktoré obsahovali vyššie množstvo prirodzených nečistôt alebo zvyškov látok vznikajúcich počas spracovania ovčej vlny. Za posledné desaťročia sa však technológie výroby výrazne posunuli a moderné farmaceutické lanolíny dosahujú podstatne vyšší stupeň čistoty než produkty používané v minulosti.

Preto dnes odborníci nerozlišujú iba medzi prípravkami s lanolínom a bez lanolínu, ale čoraz viac venujú pozornosť tomu, aký typ lanolínu bol použitý, akou technológiou bol spracovaný a aký stupeň čistoty dosahuje.

Cieľom tohto článku nie je lanolín nekriticky obhajovať ani odmietať. Naším cieľom je zrozumiteľne predstaviť súčasné odborné poznatky, vysvetliť jeho úlohu pri ochrane kožnej bariéry, objasniť pôvod mýtu o jeho vysokej alergénnosti a ukázať, prečo moderné farmaceutické lanolíny predstavujú úplne inú kategóriu surovín než lanolíny používané pred niekoľkými desaťročiami.

Čo je lanolín?

Lanolín je prirodzená voskovitá látka, ktorú produkujú mazové žľazy oviec. Pokrýva vlákna ovčej vlny a vytvára ochrannú vrstvu, ktorá pomáha odpudzovať vodu, chráni vlnu pred nepriaznivými vonkajšími podmienkami a zároveň zachováva jej pružnosť.

Hoci sa lanolín často označuje ako „ovčí tuk“, z chemického hľadiska nejde o tuk v pravom zmysle slova. Ide o komplexnú zmes lipidov, ktorá obsahuje stovky prirodzene sa vyskytujúcich zlúčenín.

Najväčšiu časť tvoria estery mastných kyselín a mastných alkoholov. Okrem nich obsahuje steroly vrátane cholesterolu, voľné mastné alkoholy, mastné kyseliny a ďalšie lipidové zložky. Práve toto jedinečné zloženie je zodpovedné za jeho charakteristické vlastnosti vrátane schopnosti vytvárať na povrchu pokožky ochranný film.

Zaujímavé je, že niektoré jeho lipidové zložky sa svojím charakterom podobajú lipidom prirodzene sa nachádzajúcim v ľudskej pokožke. Hoci lanolín nenahrádza prirodzené kožné lipidy, na povrchu kože vytvára ochranný film, ktorý pomáha znižovať transepidermálnu stratu vody (TEWL) a podporuje prirodzenú regeneráciu kožnej bariéry.

Práve preto patrí medzi klasické emolienciá – látky, ktoré zjemňujú pokožku, chránia ju pred vysušovaním a pomáhajú udržiavať jej hydratáciu.

Lanolín vzniká prirodzene na povrchu ovčej vlny ako ochranná vrstva, ktorú produkujú mazové žľazy oviec. Jeho úlohou je chrániť vlnu aj pokožku zvieraťa pred dažďom, vetrom, mrazom a nadmerným vysušovaním.

Po ostrihaní oviec sa surová vlna dôkladne vypere. Pri tomto procese sa oddelí zmes vody, prírodných nečistôt a lanolínu. Je dôležité zdôrazniť, že lanolín je prirodzeným vedľajším produktom spracovania ovčej vlny – ovce sa kvôli jeho získavaniu nestrihajú.

Následne prechádza viacerými stupňami čistenia, počas ktorých sa odstraňujú zvyšky prachu, rastlinných materiálov, minerálnych látok, pesticídov a ďalších nežiaducich prímesí.

Výsledná kvalita lanolínu preto závisí predovšetkým od spôsobu jeho spracovania. Menej čistené formy sa využívajú najmä v technických aplikáciách, zatiaľ čo farmaceutický lanolín určený na dermatologické a medicínske použitie musí spĺňať prísne požiadavky na čistotu, bezpečnosť a obsah potenciálnych nečistôt.

Práve rozdiel v stupni čistenia je jedným z hlavných dôvodov, prečo dnes odborníci upozorňujú, že nie je správne hodnotiť všetky lanolíny rovnako.

Prečo sa lanolín používa v dermatológii už viac ako 100 rokov?

Lanolín sa v dermatológii používa už od konca 19. storočia. Dôvodom nie je tradícia, ale jeho fyzikálno-chemické vlastnosti. Dokáže na povrchu pokožky vytvoriť ochranný lipidový film, ktorý pomáha obmedzovať nadmernú stratu vody, znižuje vysušovanie a podporuje prirodzenú funkciu kožnej bariéry.

Práve schopnosť zadržiavať vlhkosť robí z lanolínu jednu z najdlhšie používaných zložiek v emolienciách určených na starostlivosť o suchú a citlivú pokožku. Nejde pritom o aktívnu liečivú látku, ale o zložku, ktorá vytvára vhodné podmienky pre regeneráciu poškodenej kože.

Lanolín zároveň vyniká schopnosťou viazať značné množstvo vody a vytvárať stabilné emulzie. Vďaka tomu sa stal súčasťou mnohých dermatologických mastí, krémov aj farmaceutických prípravkov, kde pomáha zabezpečiť ich ochranné a hydratačné vlastnosti.

Aj dnes zostáva lanolín súčasťou mnohých moderných dermokozmetických prípravkov určených na starostlivosť o suchú, citlivú alebo atopickú pokožku. Súčasná dermatológia však čoraz viac zdôrazňuje, že rozhodujúca nie je iba jeho prítomnosť, ale predovšetkým kvalita spracovania, stupeň čistenia a farmaceutická čistota použitého lanolínu.

Čo sa deje pri atopickom ekzéme?

Koža zdravého človeka predstavuje účinnú ochrannú bariéru. Pomáha udržiavať prirodzenú hydratáciu tým, že obmedzuje stratu vody, a zároveň chráni organizmus pred prenikaním alergénov, mikroorganizmov a dráždivých látok z vonkajšieho prostredia.

Pri atopickom ekzéme je táto bariérová funkcia narušená. U mnohých pacientov sa na tom podieľa genetická predispozícia, napríklad zmeny súvisiace s tvorbou filagrínu, ale aj zmenené zloženie kožných lipidov, znížený obsah ceramidov a pretrvávajúci zápal kože. Výsledkom je zvýšená transepidermálna strata vody (TEWL), ktorá vedie k nadmernému vysušovaniu pokožky, narušeniu jej pružnosti a zvýšenej citlivosti na vonkajšie podnety.

Čím viac vody pokožka stráca, tým je suchšia, náchylnejšia na praskanie a menej odolná voči vonkajším vplyvom. Oslabená kožná bariéra zároveň uľahčuje prenikanie alergénov, dráždivých látok a mikroorganizmov do kože, čo podporuje zápalovú reakciu a zhoršuje svrbenie. Vzniká tak začarovaný kruh, v ktorom poškodená bariéra podporuje zápal a zápal následne ďalej oslabuje bariérovú funkciu kože.

Práve preto patria emolienciá medzi základné piliere každodennej starostlivosti o atopickú pokožku. Ich úlohou nie je liečiť samotnú príčinu ochorenia, ale pomáhať obnovovať kožnú bariéru, znižovať transepidermálnu stratu vody a udržiavať pokožku hydratovanú, pružnú a odolnejšiu voči vonkajším podnetom.

Je lanolín alergén? Fakty verzus mýty

Lanolín patrí medzi zložky, pri ktorých sa často stretávame s tvrdením, že ide o častý alergén alebo že by sa mu ľudia s atopickým ekzémom mali radšej úplne vyhnúť. Takéto odporúčania možno nájsť na internete, v diskusiách aj v niektorých starších odborných publikáciách.

Súčasné odborné poznatky však ukazujú, že odpoveď nie je taká jednoznačná.

Pri hodnotení bezpečnosti lanolínu totiž nemožno vychádzať iba z názvu jednej zložky. Rovnako ako pri mnohých ďalších prírodných surovinách zohrávajú významnú úlohu spôsob výroby, stupeň čistenia a výsledná kvalita použitého lanolínu.

Aj preto dnes odborníci čoraz častejšie rozlišujú medzi historickými formami lanolínu, ktoré sa používali pred niekoľkými desaťročiami, a modernými vysoko čistenými farmaceutickými lanolínmi, určenými na použitie v dermatológii a farmaceutických prípravkoch.

Práve toto rozlíšenie patrí medzi kľúčové faktory pri hodnotení bezpečnosti lanolínu.

Prečo vznikol mýtus o alergii na lanolín?

Prvé správy o kontaktných alergických reakciách na lanolín pochádzajú z obdobia, keď výrobné technológie ešte nedosahovali dnešnú úroveň.

V minulosti mohol lanolín obsahovať vyššie množstvo prirodzených nečistôt, zvyškov pesticídov používaných pri chove oviec alebo ďalších látok vznikajúcich počas spracovania ovčej vlny. Práve tieto prímesi sa považujú za jeden z hlavných dôvodov, prečo boli alergické reakcie zaznamenávané častejšie než pri dnešných vysoko čistených farmaceutických lanolínoch.

Počas posledných desaťročí sa technológia výroby výrazne posunula. Moderné farmaceutické lanolíny prechádzajú viacstupňovým procesom rafinácie a čistenia, ktorého cieľom je minimalizovať obsah potenciálnych nečistôt pri zachovaní prirodzených vlastností lanolínu.

To samozrejme neznamená, že alergická reakcia už nie je možná. Znamená to však, že skúsenosti s menej čistenými lanolínmi z minulosti nemožno automaticky prenášať na moderné farmaceutické suroviny. Pri hodnotení bezpečnosti je preto potrebné zohľadňovať nielen prítomnosť lanolínu, ale aj jeho kvalitu a stupeň čistenia.

Čo hovoria odborné štúdie?

Kontaktná alergia na lanolín patrí medzi dobre opísané, no pomerne zriedkavé formy kontaktnej alergie. Súčasné vedecké poznatky zároveň naznačujú, že jej výskyt je výrazne ovplyvnený charakterom sledovanej populácie aj typom použitého lanolínu.

Výsledky jednotlivých štúdií sa môžu líšiť v závislosti od sledovanej skupiny pacientov, použitej metodiky a spôsobu hodnotenia. Vo všeobecnosti však platí, že pozitívne reakcie sa častejšie zaznamenávajú u ľudí s dlhodobo poškodenou kožnou bariérou, napríklad pri chronických ekzémoch alebo vredoch predkolenia, než v bežnej populácii.

Dôležité je správne interpretovať aj samotné výsledky alergologických testov. Pozitívny epikutánny test ešte automaticky neznamená, že pacient bude mať po použití dermatologického prípravku aj skutočné klinické ťažkosti. U časti pacientov zostávajú pozitívne testy bez klinických prejavov alebo nemajú význam pri bežnom používaní kozmetických prípravkov.

Aj preto odborné spoločnosti odporúčajú interpretovať výsledky testovania vždy v kontexte celkového zdravotného stavu pacienta, charakteru kožného ochorenia, klinických prejavov a typu použitého lanolínu.

Na konci článku nájdete odkazy na systematické prehľady, odborné publikácie a odporúčania dermatologických spoločností, z ktorých tento článok vychádza.

Prečo nie je správne hovoriť iba o „lanolíne"?

Pri hodnotení bezpečnosti lanolínu sa často zabúda na jednu dôležitú skutočnosť – pod názvom lanolín sa neskrýva jedna presne definovaná látka, ale skupina príbuzných surovín, ktoré sa môžu výrazne líšiť spôsobom výroby, stupňom čistenia aj výslednou kvalitou.

Podobnú situáciu poznáme aj pri mnohých iných prírodných surovinách. Ich vlastnosti, čistota aj vhodnosť na použitie závisia od spôsobu spracovania a kontroly kvality.

Z pohľadu dermatológie preto nie je rozhodujúca iba samotná prítomnosť lanolínu v zložení výrobku, ale predovšetkým jeho kvalita, stupeň čistenia a spôsob spracovania.

Práve preto moderné odborné publikácie pri hodnotení bezpečnosti lanolínu venujú čoraz väčšiu pozornosť kvalite použitej suroviny, nie iba jej názvu v zozname zložiek.

Nie každý lanolín je rovnaký

Rozdiel medzi jednotlivými typmi lanolínu nespočíva v jeho pôvode, ale predovšetkým v kvalite spracovania.

Moderné farmaceutické lanolíny prechádzajú viacstupňovým procesom čistenia a prísnou kontrolou kvality. Cieľom je odstrániť čo najväčšie množstvo nežiaducich prímesí pri zachovaní prirodzených ochranných vlastností lanolínu.

Výsledkom je surovina s vysokým stupňom čistoty, ktorá spĺňa požiadavky na použitie v dermatologických a farmaceutických prípravkoch určených aj pre citlivú pokožku.

Aj preto sa dnes odborníci pri hodnotení lanolínu zameriavajú predovšetkým na kvalitu použitej suroviny, spôsob jej spracovania a farmaceutickú čistotu, nie iba na samotnú prítomnosť lanolínu v zložení výrobku.

Čo je MEDILAN™ ULTRA?

Jedným z príkladov moderného farmaceuticky čisteného lanolínu je MEDILAN™ ULTRA, ktorý vyrába spoločnosť Croda. Ide o vysoko čistený lanolín určený na použitie v dermatologických, farmaceutických a zdravotníckych prípravkoch.

Počas výroby prechádza viacstupňovým procesom čistenia a prísnou kontrolou kvality. Cieľom je minimalizovať obsah potenciálnych nečistôt pri zachovaní prirodzených fyzikálno-chemických vlastností lanolínu.

Vďaka vysokému stupňu čistoty sa používa v prípravkoch určených na starostlivosť o suchú, citlivú a poškodenú pokožku vrátane produktov pre osoby s narušenou kožnou bariérou.

Je však dôležité zdôrazniť, že ani farmaceuticky čistený lanolín nie je univerzálne vhodný pre každého. Tak ako pri akejkoľvek inej kozmetickej alebo farmaceutickej zložke sa môže u jednotlivcov vyskytnúť precitlivenosť. Pri preukázanej alergii na lanolín alebo pri nejasných kožných reakciách je vždy vhodné poradiť sa s dermatológom.

Čo znamenajú tieto poznatky pre ľudí s atopickým ekzémom?

Výber vhodného emoliencia patrí medzi najdôležitejšie rozhodnutia pri každodennej starostlivosti o atopickú pokožku. Neexistuje však jediná zložka ani jediný prípravok, ktorý by bol vhodný pre každého alebo sám vyriešil všetky prejavy atopického ekzému.

Pri výbere preto nie je rozhodujúce iba to, či prípravok obsahuje alebo neobsahuje lanolín. Oveľa dôležitejšie je hodnotiť celkové zloženie výrobku, kvalitu použitých surovín, ich vzájomné pôsobenie a individuálnu znášanlivosť konkrétnou pokožkou.

Ak niekto v minulosti zle znášal výrobok obsahujúci lanolín, neznamená to automaticky, že bude rovnako reagovať aj na každý prípravok obsahujúci vysoko čistený farmaceutický lanolín. Rovnako však platí aj opačné pravidlo – dobrá skúsenosť s jedným produktom nezaručuje, že bude rovnako vhodný aj iný výrobok s obsahom lanolínu.

Pri atopickom ekzéme je preto vždy dôležité sledovať reakciu vlastnej pokožky a pri pretrvávajúcich alebo zhoršujúcich sa ťažkostiach konzultovať ďalšiu starostlivosť s dermatológom.

Prečo je MEDILAN™ ULTRA súčasťou krému SkinResQ?

Pri vývoji krému SkinResQ nebolo cieľom postaviť celý produkt na jednej „zázračnej“ účinnej látke. Atopický ekzém je komplexné ochorenie, pri ktorom sa navzájom ovplyvňuje poškodená kožná bariéra, zápalové procesy, zmeny kožného mikrobiómu aj zvýšená citlivosť pokožky.

Z tohto dôvodu je formulácia SkinResQ založená na kombinácii viacerých aktívnych zložiek, z ktorých každá sa zameriava na inú oblasť starostlivosti o atopickú pokožku.

MEDILAN™ ULTRA bol do formulácie zaradený pre svoju schopnosť podporovať ochrannú funkciu kožnej bariéry, pomáhať znižovať transepidermálnu stratu vody (TEWL) a prispievať k udržiavaniu hydratácie pokožky. Nepôsobí však samostatne, ale ako súčasť komplexnej formulácie spolu s ďalšími aktívnymi zložkami.

Ďalšie zložky prípravku sa zameriavajú napríklad na podporu prirodzenej regenerácie kože, ochranu kožného mikrobiómu, zmiernenie podráždenia a podporu prirodzenej obranyschopnosti kožnej bariéry. Práve kombinácia viacerých vzájomne sa dopĺňajúcich mechanizmov tvorí základ filozofie formulácie SkinResQ.

Jednotlivým aktívnym zložkám a dôvodom ich zaradenia do formulácie sa budeme podrobnejšie venovať v samostatných odborných článkoch.

Čo si z článku odniesť?

Lanolín patrí medzi najdlhšie používané emolienciá v dermatológii a jeho význam pri starostlivosti o suchú a poškodenú pokožku potvrdzujú desaťročia klinických skúseností aj súčasné odborné poznatky.

Okolo lanolínu však dodnes pretrvávajú viaceré nepresné alebo zastarané informácie. Dnešné vedecké poznatky ukazujú, že pri hodnotení jeho bezpečnosti a vhodnosti je potrebné rozlišovať medzi historickými menej čistenými formami a modernými farmaceutickými lanolínmi, ktoré spĺňajú podstatne prísnejšie požiadavky na kvalitu a čistotu.

Pre ľudí s atopickým ekzémom preto nie je rozhodujúca iba samotná prítomnosť lanolínu v zložení výrobku. Rovnako dôležitá je kvalita použitej suroviny, celkové zloženie prípravku a individuálna znášanlivosť konkrétnou pokožkou.

Starostlivosť o atopický ekzém si vyžaduje komplexný prístup. Žiadna jednotlivá zložka nedokáže sama obnoviť všetky funkcie poškodenej kožnej bariéry, vhodne navrhnutá kombinácia emoliencií a ďalších aktívnych látok však môže významne podporiť každodennú starostlivosť o pokožku a prispieť k zlepšeniu jej bariérovej funkcie.

Súvisiace články

Ak vás problematika atopického ekzému zaujíma podrobnejšie, odporúčame pokračovať aj v ďalších článkoch našej odbornej série:

• Filagrín a ceramidy – prečo vzniká atopický ekzém?
  Prečo je kožná bariéra oslabená a akú úlohu zohrávajú filagrín a ceramidy.
• Čo je transepidermálna strata vody (TEWL) a prečo je dôležitá?
  Ako poškodená kožná bariéra vedie k vysušovaniu pokožky.
• CICA (Centella asiatica): prečo patrí medzi najskúmanejšie rastliny v dermatológii?
  Mechanizmus účinku Centella asiatica pri regenerácii kože.
• Kortikosteroidy a prírodné imunomodulačné látky – aký je medzi nimi rozdiel?
  Aké majú odlišné mechanizmy účinku a kedy sa používajú.
• Ako sme vyberali aktívne zložky krému SkinResQ
  Prečo sme zvolili kombináciu MEDILAN™ ULTRA, EQUIBIOME™, EOSIDIN™, DEFENSIL®-PLUS a MULTIEX BSASM™.

Zdroje

Tento článok vychádza zo súčasných odborných poznatkov o lanolíne, kožnej bariére a starostlivosti o atopickú pokožku. Pri jeho príprave boli použité odborné publikácie, odporúčania dermatologických spoločností a technická dokumentácia farmaceutických surovín.

• European Society of Contact Dermatitis (ESCD)
• American Contact Dermatitis Society (ACDS)
• DermNet NZ
• European Pharmacopoeia – Lanolin
• PubMed – systematické prehľady a klinické štúdie o lanolíne a kontaktnej alergii
• Croda – odborná technická dokumentácia MEDILAN™ ULTRA

Poznámka redakcie: Tento článok bol pripravený na základe aktuálne dostupných odborných publikácií a odporúčaní dermatologických spoločností. Jeho cieľom je priniesť zrozumiteľné a odborne podložené informácie o úlohe lanolínu v starostlivosti o atopickú pokožku. Nenahrádza individuálne vyšetrenie ani odporúčanie lekára.

Obsah článku slúži na vzdelávacie účely. Pri dlhodobých alebo zhoršujúcich sa prejavoch atopického ekzému je vhodné konzultovať zdravotný stav s dermatológom.